Мужчины проявляют большой интерес к эффективному планированию семьи. Традиционные методы мужской контрацепции уже давно включают периодическое воздержание, невагинальную эякуляцию (семяизвержение), презервативы и вазэктомию, причем последние два представляют собой физические методы предотвращения попадания сперматозоидов в место оплодотворения.

Во всем мире треть пар, использующих контрацепцию, полагается на методы, требующие активного участия мужчин. Современные мужские методы контрацепции остаются (вместе с медикаментозными внутриматочными устройствами) наиболее экономически эффективными методами контрацепции.

Варианты мужской контрацепции:

1. Периодическое воздержание. Периодическое воздержание, ограничение половых сношений "безопасными" днями, обладает высокой противозачаточной эффективностью, если правила соблюдаются безукоризненно, но частота неудач резко возрастает при нарушении правил. Наступление беременности может наступить в 25% случаев.

2. Экс-вагинальная эякуляция. Это традиционный мужской метод контрацепции, при котором половой акт завершается вневагинальной эякуляцией. Этот недорогой и не требующий использования устройств метод имеет ограниченную надежность из-за высоких требований к навыкам и самоконтролю. Вероятность наступления беременности в течении первого года применения этого метода составляет около 46%.

3. Использование презерватива. После столетий использования для профилактики инфекций, передаваемых половым путем, и беременности в настоящее время более 50 миллионов пар используют презервативы в качестве контрацепции. Презервативы обеспечивают безопасную, дешевую, широко доступную, контролируемую пользователем и обратимую контрацепцию с небольшим количеством побочных эффектов. В случае аллергии на латекс можно заменить нерезиновые (полиуретановые, с натуральной мембраной) презервативы. Латексные презервативы портятся в результате разрывов или зацепления за ногти, одежду или украшения, а также портятся от воздействия света, тепла, влажности или органических масел.

4. Гормональные методы. Эти методы наиболее близки к удовлетворению требованиям к надежному, обратимому, безопасному и приемлемому мужскому контрацептиву. Хотя о надежности судят по эффективности предотвращения беременности у фертильных партнерш женского пола, поскольку гормональный мужской контрацептив направлен на предотвращение беременности путем обратимого ингибирования выработки спермы. Тем не менее, надежная контрацепция по современным стандартам требует равномерной азооспермии в качестве желательной цели для мужских схем контрацепции. Ни один режим употребления гормональных контрацептивов еще не обеспечивает этого последовательно у всех мужчин.

Для мужской контрацепции обратимые методы ненадежны, а единственный надежный метод является необратимым. Мужской контрацептив должен уменьшать количество фертильных сперматозоидов, проникших во влагалище, до уровней, которые надежно предотвращают оплодотворение. Самым надежным методом является проведение такого вмешательства, как вазэктомии.

Вазэктомия используется около 40 миллионами пар для планирования семьи. Она применяется в разных странах более широко, чем женская стерилизация. Однако, во всем мире в четыре раза чаще, чем вазэктомия происходит перевязка маточных труб у женщин. Для мужчин, которые создали семью этот вариант контрацепции является очень безопасной и высокоэффективной процедурой, помогающей предотвратить беременность.

Анатомия мужской репродуктивной системы

Мужская репродуктивная система состоит из следующих органов и структур: яички, придаток яичек, семявыносящие протоки, предстательная железа, мошонка и половой член.

Эти структуры имеют множество сосудов, проникающих в железы и протоки, способствующих образованию, хранению и выводу сперматозоидов при семяизвержении для оплодотворения, а также для выработки важных андрогенов для нормального мужского развития.

Во время сексуального возбуждения (физического или психологического) происходит расширение сосудов и приток крови к половому члену. Пенис содержит кавернозные тела и губчатое тело, по которым течет кровь. По мере продолжения сексуальной стимуляции кровь продолжает поступать к гениталиям, а яички увеличиваются при подготовке к эякуляции.

Когда происходит эякуляция, сокращения гладких мышц придатка яичка выталкивают сперму в семявыносящий проток, который находится в семенном канатике. Семявыносящий проток доставляет сперму в семявыносящий проток, соединяясь с протоком семенного пузырька возле простаты. Попав в семявыносящий проток, сперма проходит через предстательную железу, которая выделяет щелочную жидкость, способствующую сгущению спермы, чтобы сперматозоиды могли лучше удерживаться в среде влагалища женщины.

Во время оперативного лечения, вазэктомии, происходит пересечение семявыносящих протоков.

Показания к оперативному лечению

Врачи урологи клиники УРО-ПРО, выполняющие операцию, рассказывают о рисках, преимуществах и альтернативах данной процедуры каждому мужчине. Решение на осуществление вазэктомии не должно приниматься легкомысленно или поспешно. Важным моментом является постоянный результат после удачного проведения оперативного лечения. Рекомендуется, чтобы в этом решении принимали участие как мужчина, так и его партнерша. Абсолютно необходимо только согласие мужчины, которому проводится данное хирургичествое вмешательство.

Если мужчина рассматривает возможность вазэктомии и не уверен, что это приемлемое и постоянное решение для него, ему не следует проходить данную процедуру. Наиболее распространенной причиной, по которой мужчины обращаются с просьбой об отмене вазэктомии, является развод и повторный брак.

Противопоказания

Нет абсолютных противопоказаний для проведения данного оперативного вмешательства. Существуют относительные противопоказания к проведению плановой вазэктомии.

Относительными противопоказаниями являются такие состояния и заболевания как:

• наличие заболеваний крови, связанных с нарушением свертывающей системы (коагулопатии, гемофилия),
• предыдущие оперативные вмешательства на органах мошонки (рубцы после операции, келоидная предрасположенность, активные инфекции мочеполовой системы или области паха),
• хронические заболевания яичек,
• аллергические реакции на местные анестетики,
• злокачественное новообразование яичек.

Некоторые пациенты могут поставить перед врачом этическую дилемму (молодой возраст, отсутствие детей, отсутствие согласия с партнером, текущая беременность и возможность потери плода), которую врачу необходимо будет рассмотреть во время консультации. В большинстве случаев наши специалисты клиники рекомендуют мужчинам подождать до окончания успешных родов, прежде чем делать вазэктомию, если она требуется во время беременности или при отсутствие согласия с партнером.

Важно отметить, что после вазэктомии эякуляции будут происходить и будет вырабатываться сперма, но в ней не будет сперматозоидов. Как правило, не отмечается разницы в объеме эякулята, поскольку сперма составляет всего около 10% или менее спермы.

Вазэктомия не вызывает последовательных изменений в циркулирующих мужских половых гормонах, сексуальной функции или риска сердечно-сосудистых, или других заболеваний, включая рак яичек.

Подготовка к вазэктомии

При проведении операции под наркозом пациент не должен есть в течение минимум 6 часов. Также возможно проведение вмешательства под действие местных анестетиков.
В день перед оперативным вмешательством мужчине бреют мошонку.

Процедура пересечения семявыносящих протоков

Существует множество способов выполнения вазэктомии – двумя основными требованиями являются изоляция семявыносящего протока и закупорка просвета семявыносящего протока.

Семявыносящий проток определяется при исследовании оператором мошонки и удерживается. Затем в кожу и, возможно, в околососудистое пространство вводится анестезирующий раствор (новокаин, ультракаин) при проведении вмешательства под местной анестезией.

Кожа вскрывается скальпелем. Затем семявыносящий проток захватывается и околососудистая ткань захватываются для обеспечения вытяжения. Далее вскрывают семявыносящую оболочку с помощью скальпеля, осуществляют остановку кровотечения и пересекают семявыносящий проток. Затем хирург выполняет ту же процедуру на противоположной стороне.
Обычно после данной процедуры мужчины остаются на короткое время в клинике, чтобы убедиться, что они не чувствуют слабости, у них нет значительного кровотечения или отека мошонки.

Возможные осложнения

Риск образования гематомы (скопления крови) и инфекции составляет от 1% до 2%, с очень редкими случаями гангрены Фурнье (некроз полового члена). Считается, что риск хронической боли в мошонке, требующий дальнейшего лечения, составляет менее 1%, а риск эпидидимита (воспаления придатка яичка) также составляет примерно 1%.

К ранним осложнения относят появление гематоспермии (появление крови вместе со спермой), гематома, эпидидимит. Обычно гематоспермия проходит без дополнительных оперативных вмешательств.

К поздним осложнения относят: хроническая боль в мошонке. Считается, что риск хронической боли в мошонке составляет около 1%, который требует дальнейшего лечения. Гранулемы сперматозоидов (воспаление в области яичка) встречаются менее чем в 5% случаев, и еще часто не сопровождаются симптомами.

Вазэктомия является четвертым по распространенности методом контрацепции после презервативов, оральных контрацептивов и перевязки маточных труб в порядке убывания в некоторых странах. Вазэктомия выполняется быстрее, одинаково эффективна и вчетверо дешевле перевязки маточных труб. Однако, если мужчина не уверен в постоянной стерилизации путем вазэктомии, следует выбрать альтернативный метод, такой как перевязка маточных труб.

Эффективности процедуры

Вазэктомия очень эффективна после удаления сперматозоидов из дистального семявыносящего протока. Сразу после вазэктомии дополнительная контрацепция должна продолжаться в идеале до тех пор, пока не будет выявлена азооспермия или близкое к азооспермии количество сперматозоидов (менее 0,1 млн неподвижных сперматозоидов на мл). Обычно через 3 месяца после вазэктомии у более чем 95% мужчин наблюдается такое состояние, как азооспермия.

Вазэктомия – это быстрый, простой, высокоэффективный и удобный метод постоянной стерилизации. Его основным недостатком как мужского контрацептива является его ограниченная обратимость.

В клинике «УРО-ПРО» урологи осуществляют эту процедуру под местной анестезией или при желании пациента под наркозом. Мужчины, после проведения вазэктомии, наблюдается нашими специалистами в раннем послеоперационном периоде и далее, до достижения низкого уровня сперматозоидов в сперме, для этого осуществляется периодический осмотр и сдача анализа спермы.