УРО-ПРО. Врач гинеколог Пешкова И.А.
Счастье отцовства и материнства… Этот вопрос волнует любую вновь созданную семью.
В последнее время отмечена тенденция к снижению рождаемости. Одной из причин является бесплодие в браке.
Бесплодие подразделяется на женское, мужское и сочетанного генеза. Диагноз бесплодия устанавливается при отсутствии беременности в течение одного года регулярной половой жизни без использования различных методов контрацепции.
Обследование женщин по поводу бесплодия включает в себя 2 этапа: амбулаторное и стационарное.
Амбулаторное обследование включает тщательный сбор жалоб и анамнеза. Одно из самых важных значений имеет анамнез перенесенных заболеваний, характер и объем оперативных вмешательств, наличие хронических воспалительных процессов гениталий (объем и эффективность проводившейся противовоспалительной терапии, взаимосвязь с острыми инфекционными заболеваниями, переохлаждением, родами, различными внутриматочными вмешательствами). Комплексное обследование на амбулаторном этапе позволяет выявить истинные причины бесплодия, в связи с этим выбрать тактику ведения и лечения бесплодия. При планировании беременности обследоваться необходимо обоим половым партнерам для исключения как женского, так и мужского фактора бесплодия.
Стационарное лечение является основным в лечении бесплодия. Этот этап включает в себя современные эндоскопические методы лечения: гистероскопию и лапароскопию.
1. Трубно-перитонеальный фактор бесплодия
Среди причин, приводящих к бесплодию, преобладает трубный фактор, частота которого составляет 35-40%. Трубно-перитонеальный фактор (спаечный процесс малого таза) проявляется в изменении анатомического и функционального состояния маточных труб и яичников, что приводит к нарушению процесса овуляции, восприятия и транспорта яйцеклетки даже при сохраненной проходимости маточных труб.
Чаще всего трубно-перитонеальное бесплодие развивается в результате воспаления маточных труб. После перенесенного сальпингоофорита нарушается транспортная функция маточных труб с последующим развитием бесплодия. Кроме этого, трубное бесплодие может быть обусловлено анатомо-функциональными изменениями (врожденные аномалии, генитальный эндометриоз).
Хирургическое лечение трубного бесплодия проводится только после предварительного лечения воспалительного процесса гениталий у обоих супругов.
Основные эндоскопические операции при трубно-перитонеальном факторе бесплодия
Сальпингоовариолизис - рассечение спаек, фиксирующих или прикрывающих маточную трубу и яичник, изолирующих яичник от маточной трубы, нарушающих взаимную топографию этих органов. Является одной из наиболее частых операций при наличии спаечного процесса в малом тазу.
Фимбриолизис - производят при слипании фимбрий. К этому этапу операции приступают после полного высвобождения от спаек маточной трубы и ее фимбриального отдела.
Сальпингостомия - производят при непроходимости трубы в ампулярном отделе.
Сальпингонеостомия - эту операцию производят при восстановлении проходимости трубы в ампулярном отделе и отсутствии технических возможностей произвести ее на прежнем месте.
2. Эндометриоз
Бесплодием страдают 45,8% больных эндометриозом.
Современные методы диагностики эндометриоза: гистероскопия и лапароскопия.
Оптимальными днями для диагностики малых форм эндометриоза являются 18-21-й дни цикла и первые дни после окончания менструации.
Первым этапом лечения наружного эндометриоза является оперативное лечение с помощью лапароскопии. Очаги эндометриоза подвергаются эндокоагуляции (термической деструкции).
Второй этап – гормонотерапия в течение 4-6 месяцев.
Третий этап – повторная лапароскопия с целью контроля за лечением и при необходимости дополнительная эндокоагуляция оставшихся эндометриоидных гетеротопий.
Лапароскопия должна быть методом выбора при лечении бесплодия у больных эндометриозом, при подтверждении диагноза она позволяет сразу провести хирургическое лечение.
Таким образом, «Золотым стандартом» лечения бесплодия, особенно длительного, является лапароскопия.
УРО-ПРО. Врач гинеколог Пешкова И.А.
Автор статьи:
Врач акушер-гинеколог, высшей категории, КМН. Заслуженный работник науки и образования РАЕ